郑大夫就问：“谭主任，明天他还要做透析吗？”
“小李是什么意见？”谭主任问李敏。
“再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”
顾丽华在一边接话说：“尿量50也未必要透析。”
“你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上，都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上，不仅要看他的尿量，还要结合他具体的输入液体总量。
我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同，内科看他的尿肌酐 尿素 血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰 酸中毒等再来透析，那他的身体就负荷不了的 会影响伤口愈合的。”
一直躺在那里不吭声的患者这时候问：“李大夫，你说我没事儿吧？”
“目前看是没事儿。这透析只是帮你一把，帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物，缓过来了，咱们就不用透析了。”
“那要几天？”
“也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”
把这个患者接回病室安置好，郑大夫对李敏说：“师妹，晚上若没特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉，你是不能回去的。”
“好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫 或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”
“嗯，我知道的。”郑大夫知道轻重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏刚才和自己查房做垫底，他相信自己能够应付得了的。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
血液透析主要是针对肾功能不全 尿毒症的病人。
具体来说，毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性，如肌酐超过了707μmoI/L，尿素超过了28mmol/L；
酸中毒是以PH值和二氧化碳结合力来计算，如果PH值小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/L，提示酸中毒；
血钾过高会导致恶性心律失常 猝死，指标高于6.5mmol/L时，需要透析。
任何肾功能不全患者，都会有双下肢水肿，和/或伴有心衰 脑水肿等，治疗上也会选择透析。
但外科的透析与内科标准略有差异。
患者未必到了肾功能不全的地步，可能是肾脏有损伤 或者是应急状态等.
第491章 491 福祸32
张正杰在明白这是院办开会讨论过的决定 是没有可能更改的以后, 他沉默地站起来, 居高临下地问：“什么时候搬？我好让科里的大夫和护士做准备。”
舒院长赞许地点点头。张正杰也不是耿直到不识时务的人。他略略仰起脸 态度温和地回答张正杰：“今天后勤去检修了所有的管道和电路, 明天后勤会过去打扫浮灰。如果你们科能准备好，后天周日就可以搬了。唔，后勤会派人协助, 院办的同志们，也会去帮忙的。”
“行。我明天在早会通知全科同志们。我会说服全体医护人员，服从院领导的工作安排。” 张正杰拿出当年在参加夏粮抢收前，带着青年点的全体下乡知青表决心的姿态。
“好。希望急诊科以后仍与之前的创伤外科一样，依旧是我们省院的标杆科室 先进科室。” 舒院长伸手与张正杰相握。“认真工作。你还不到40岁。在任何一个岗位上, 你都要有干了就要干到最好的决心和努力。”
“是。谢谢院长鼓励。那我先回去了。”
舒院长点头, 把张正杰送到门口。他语重心长地叮嘱张正杰：“遇到什么困难了, 你去找陈院长或者来找我都可以。”
“那我先谢谢院长了。” 张正杰客气了一下，换了鞋，转身干脆地踏出了舒院长的家门。
*
舒院长看着张正杰下楼转弯了，才关上自己的屋门。他回来看到向主任坐在自家沙发上, 两眼没有焦距，也不知神魂去了哪里了。
“咳咳。” 舒院长清清嗓子，提醒向主任。把向主任从茫然中叫醒回来。
“舒院长，其实你多余把我弄去急诊科。” 向主任劈头盖脸就是这么一句扔向舒院长。
“噢？说说你的想法。”舒院长不慌不忙。
“真要是把急诊科建起来, 他张正杰也做了这么年的创伤外科主任了，他去做急诊科的主任, 怎么就不可以？哪里需要我过去？”
“你认为他的技术水平和你一样？”
向主任摇头：“再给他15年, 他也未必能赶上我现在。” 即便到了这个时候, 他也不想抬举张正杰。
舒院长了然地一笑：“那不就得了。为什么院里之前想返聘老李去做急诊科的主任，主要原因是专业技能方面的问题。
急诊科的主任不仅需要其本身的专科能力强，还要其医科的专业知识 临床经验都有足够的广度 宽度和深度。因为急诊科的主任不仅要管急诊外科部分，还要管急诊内科的医护人员。必要的时候，可能还要参与儿科等小科室的抢救工作。
当然了，如果你有余力，我就建议老陈，让他同意把急诊的所有科室都交给你负责。”
向主任赶紧摆手：“算了算了。你让我多活几年吧。”
舒院长笑笑。
“老向啊，我跟你说句心里话：安排你去急诊科当主任，是因为全院目前只有你适合。咱们省院外科啊，看着主任是不少，但真能从科室里脱身出来 去担任急诊科主任人选的，实际也就那么几个人。
你看，首先是你们科的王主任：他性格比不上你；而他的科室管理经验，你心里有数。其次就是普外科的卞主任和许主任，不提个人性格是不是能在急诊科镇住场子，他俩根本就没有科室管理经验。
急诊科可能要面对的复杂问题，你应当不会否认他们仨都应对不了吧？”
向主任歪歪嘴角，这个问题是不需要自己表态。他们仨人确实是那样。
“至于没选张正杰去做急诊科的主任，则是因为他亏在大学了，他没有专业方面的 足够的宽度 深度的学习。三年完成五年的学习计划，还是那个年月的课本，你知道那比我们五年制的课本删减了多少内容的。换句直白话，他可以帮你分担行政方面的杂务，但是医疗工作还是要以你为主。这个是不能有任何的含糊。你懂我的意思吗？”
向主任站起来，懂，我怎么不懂！他强压悲愤，走到门口又转过头来问：“舒文臣，若是十二年前是我当上了院长助理，那么今天的急诊科主任……”
“也不会是我。” 舒院长神色不变。“外科主任能管得了急诊内科的工作，内科主任却没有上手术台的本事。老陈一直炫耀他比我强。他说一个合格的外科大夫，就是一个合格的内科医生加上一把手术刀。
而我一直认为你是合格的外科大夫里的佼佼者。”
向主任不得不承认舒院长说得中肯，切中了急诊科的关键，切中了内外科大夫的区别和要点。那个自己是合格的外科大夫里的佼佼者之语，哪怕是哄自己甘心去急诊室，但不可否认，这话让自己舒服了一些。
匆匆地离开了舒院长家。下楼的脚步不复来时的气势。他的心情会怎样，舒院长不想去考虑。但他知道这个人的心理堤围破溃了……
向泰和这人啊，呵呵，也太自以为是了。遇得意时莫张扬，不如意时慢行船的道理，他这辈子恐怕是再没有机会懂得了。
一个男人就这么没了斗志，还是向泰和，舒文臣是不相信的。不用到明早上班，姓向的应该也就能恢复差不多了。
舒文臣愿意跟小强赌一箱烟。
不担心向主任到了急诊科以后，会敷衍塞责 会不好好工作。但向主任刚才提到的十二年前的旧事，却让舒文臣他弯了嘴角。
那怕老院长那时候能活得好好的 那怕老院长那时候能躲过清算，可在自己父母都已平反且回到工作岗位的情况下，老院长也不会站在他向泰和那边。院长助理也只能是自己的；只看之后的，费保德得了杨家那么大的助力，虎视眈眈地盯着院长的位置，筹谋了那么久……盯着又怎么样？