“交班了。”护士长的时间把握得很准。
重点是昨晚的那个患者。所有人不得不佩服其生命力的强盛。只不过一晚的时间, 那么重的伤势, 其生命体征恢复的速度, 就让所有人对他能康复抱了明确的期待。而上周那几个西瓜刀互相捅伤的患者，经过支持治疗后伤情也有明显好转。
“科里有两 三个重患，你们各班都打起精神来。尤其是上特护的人，千万不要疏忽了。陈院长，你有什么事儿没？”
“没有。”
“散会。”
*
今天的择期手术是一例硬脊膜动静脉瘘。
患者自诉在半年前无诱因地出现了双下肢远端无力，右侧偏重。双腿酸胀能行走，无踩棉花感，但下楼梯曾数次摔到。最近三个月发展到站立困难，需要借住拐杖辅助，并出现二便障碍，表现为排尿费力有尿不尽感，大便每天3-5次。
患者在当地曾做腰椎CT检查，诊断是腰间盘膨出椎间孔狭窄，治疗三个多月未见效果转来省院骨科病房。
在国内腰间盘膨出 椎间孔狭窄是归骨科的病种。好在向主任为人虽跋扈，但是眼光和临床技术不含糊，在经治的临床大夫给患者做了磁共振MRI后，他发现不能排出脊髓血管畸形，立即发了会诊单给陈文强。
陈文强带着李敏去会诊，根据MRI的影像，诊断为“脊髓血管畸形硬脊膜动静脉瘘SDAVF”收了过来。然后李敏便在陈文强的指导下，在胡主任的配合下，先给患者做脊髓血管造影（MRA）检查。
MRA这个检查不需要向血管内注入造影剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管，基本能够显示了供血的动脉 瘘口和引流的静脉。
但是这个无创的检查，显示的结果不能令陈文强满意。
胡主任曾建议陈文强试试有创造影检查。陈文强犹豫了很久还是放弃了。
“老胡，我查到了数例造影剂中毒导致截瘫的案例报道，即便是水溶性的造影剂，患者出现不耐受时的反应也很强烈。怕这患者承受不了，我想做术中造影。”
胡主任摇头反对：“这么冒蒙地上台，术中造影要也显示得不好呢？危险性太高。”
“两害相较取其轻。他才五十出头，就此截瘫太可惜了。”
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“小李，你推患者去手术室。”陈文强对这个患者看得很重。从这个患者转过来之后的病历，陈文强没让实习生沾手一个字。李敏做的每一项术前准备 写下的每一个医嘱，他都要仔细看过。
对这个患者师生俩人投注了极大的精力。所有的临床表现 查体结果，还有鉴别诊断等，李敏单用了一个本子做记录。
因为硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)这个病例是最近几年才走入陈文强视线中的。从1977年Kendall和Logue首次报告了10例SDAVF以来，他们师生俩翻遍了国内最近十年的神经外科专业数得着的期刊，尚未查到国内有人做过这方面的病例报道。
这个属于神经外科的显微手术并不复杂，比他们上次做的“烟雾病”要好做很多。
第一种手术方案是瘘口切除(阻断)术：只需要切除瘘口 然后做相应的硬脊膜修补，但是涉及要切除胸椎T4-T6之间神经根穿过的部分硬脊膜，不能损伤了神经根。
另一种方案是直接切除引流静脉。这是上一种方案不能实施时采取的手术方式。
因为第一种方案里的切除或阻断瘘口，可能会引起相应脊髓节段的缺血 坏死，然后就会出现术后最可怕的并发症——截瘫。
术前困扰陈文强和李敏最多的就是胸椎T4到T6间的动脉行止和供养的脊髓节段。
供养脊髓的动脉来源复杂，颈椎 胸椎 腰椎各个不同。
虽然这些供养脊髓的动脉，不是单根 直达某个脊髓段，动脉分支间有吻合存在，但在胸椎T4水平多会出现两条根动脉的吻合薄弱点；且一旦某一支完全截断 发生缺血现象后，这些吻合又不能建立起有效的侧支循环，既不足以信赖 也不能依靠。
这种动脉解剖的不确定 复杂性 结构的纤细性，是手术最大的危险所在。
为此术前陈文强找李敏专门谈话。
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“这个手术我准备在术中进行局部动脉造影。这样所需要注入的造影剂份量就少很多 患者发生造影剂意外的可能就非常小。而且我还准备在分流的静脉近端立即抽血，尽量减少造影剂在血管中残存的余量。你明白我的意思吗？”
李敏点点头说：“我明白。老师你说。”
陈文强深吸一口气说：“但是术中造影 点片就避免不了会受线。即便我们俩穿着铅衣，对身体的损伤也还是不好估量。我是没什么事儿的，儿子女儿都这么大了，不涉及生育的问题。但这么做就要求你起码半年内不能怀孕，免得卵巢吃线造成卵子异常出现畸形。”
如果是与患者交代这些，李敏不会有异常心里波动，可涉及到自己身上了，作为一个未婚的女孩子，她还是略微有些害羞。
“嗯，我明白了。我没有半年内结婚的打算。”
这样的手术方案，俩人是要披着铅衣上台的。器械护士徐丽和巡台护士冯姐做了调换。刘主任在试过铅衣的重量后，直接放弃了跟台。
“师妹，你行吗？这可有几十斤呢。”
“应该可以。”行不行的，神经外科的显微手术只有自己和陈文强俩人能做，李敏别无退路，必须要把这个手术撑下来。
石主任也是知道他们今天的这个手术重要，才提出要替陈文强值班。他隐约觉得陈文强想凭这个病例，在学术上走得远一点儿。
这对他没什么坏处，他自然是鼎力支持了。支持的结果就是李敏他们这面准备开台了，他们那边还在浴血奋战呢。
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开台以后，李敏和陈文强的动作就很快，俩人一个上了五十岁 早过了体力的巅峰值；另一个也不是膀大腰圆的壮小伙，节省体力的唯一方法就是加快手术速度。
胡主任亲自来做术中造影和点片。
造影剂在确定的胸椎T4阶段供给动脉远端注入，立即就在屏幕是显示出其走向和分支 以及其供养的脊髓节段。
胡主任不等陈文强发话，就立即点了两张片子。
“再来。”
……
“小李，记住没有？”
“记住了。”
冯姐的年龄虽然大了，但是她的动作仍然非常准确，她看着屏幕上显示的图像，用儿科最细的头皮针，扎到远端的引流静脉血管里，将注入的造影剂大部分都抽了出来。
……
“果然第一种方案不是完全行得通的。”陈文强嘟囔着脱下手术袍。胡主任推着机器出去，招呼等在外间的护士们进来，帮着陈文强 李敏 还有冯姐脱掉铅衣，重换上无菌手术袍。
有了明确的脊髓供给动脉的血流行止，剩下的手术部分不论是切除瘘口还是截断引流的静脉，对于陈文强和李敏来说就没有什么难度了。
手术很完美。
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徐丽过来清洗显微器械，她悄悄问李敏：“李大夫，刚才照影时你怕不怕？”
李敏笑着摇摇头：“不怕。我又不会在半年内结婚的。”
“那你什么时候结婚啊？我看和你一起分来的女生，今年差不多都要结婚了。”
“等他回来就结婚。”李敏说的很轻松，好像她等的那个人只是短程出差一样。
冯姐走过来拽了徐丽一把，示意她不要再问了。等李敏离开洗手池，冯姐板着脸呵斥徐丽：“她对象在前线打仗呢，什么时候能回来 是不是能回来都不知道。你问的什么傻话，不是勾得人家不安难过吗？”
徐丽被冯姐说得面红耳赤，呐呐道：“我去向她道歉。”
“算了，你不会说话就少说一句，没人把你当哑巴卖了。”
徐丽从实习就是冯姐带着的，三年下来俩人的感情非常深厚。冯姐平日里为人宽和敦厚，甚少见她与谁大声小气地说话。
徐丽的眼泪一滴滴落到眼前用过的器械上。
“你还委屈了吗？”
“没有。冯老师，是我冒失了。我也是担心李大夫受线的事儿。”
“陈院长肯定考虑过了的，李大夫是医大毕业的，这事儿她心里会有数。”
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“老陈，去X光看录像？”