这也是ICU抢救过程中患者反复心跳停止 抢救反复成功，但最后还是死亡的原因。
李敏觉得这段话是讲给自己的。
最后是死亡发生科室的ICU洪主任发言：“我们科给该患者的诊断是泌尿系感染性休克，继发MODS。这个患者入院时是休克，接着先出现了心衰，然后是肾脏少尿的肾衰。但后来又发生了呼吸衰竭，是一例很明显的MODS。在治疗上，我们刚才有放过详细的对症治疗医嘱。”
“像这种泌尿系感染性休克，与一般的感染性休克不一样，这是一种比较特殊类型的休克，常常会合并急性心肌收缩乏力，但这个具体的机制不明。
……所以我们每次接到泌尿系感染的患者，都是胆战心惊 小心翼翼的。但就是这样，由于病情进展快，抢救时间窗短，预后都很不好。”
洪主任说到这里，李敏举手提问：“洪主任，你这些都是建立在患者有泌尿系结石的诊断上，可是现在没有任何证据，能证明她有结石。如果她原有基础疾病，在G-杆菌入血后，倒与你所说的病情转归符合。”
李敏不肯承认原有基础疾病的推论是错误的。
陈文强站在主席台上，手扶投影仪笑起来。这个小李啊，单是经验不能说服她，她要实打实的证据。
洪主任也认识到这一点，他很欣赏李敏的不盲从。就转头对陈文强说：“要是死者家属同意，我也赞成做尸检。毕竟从发病到死亡不到十个小时。家属从感情上，还是很难接受的。”
陈文强就对秦处长说：“那你代表医院去跟家属沟通一下，尸检有助于明确死亡原因。”
洪主任见陈文强立即同意尸检，就不由地愣了一下，这陈院长是不是太偏李敏了？难道自己的诊断，被初出茅庐的李敏怀疑了，就要做尸检？但陈文强跟着说的话，让他心里安定下来。
“今天这个讨论，所有人都发表了意见。总的来说，我个人也倾向G-杆菌导致的感染性休克，继发了MODS。但是小李等几位同志，有不同的看法。咱们临床诊疗上就没有少数服从多数的事儿。而且不管对错，我认为小李要确切证据，排除原发疾病的想法是值得肯定的。”
“如果能做尸检，确定了死者有原发疾病，对家属来说，感情上也容易接受不到十小时就发生的死亡。”
“今天为什么把大家召集到一起进行死亡讨论，除了这个病例本身，我是想通过这个死亡提醒在座的各位，不要只单单看到超声碎石比外科手术取石的损害小。你们回去科里，要对所有的医护人员明确：任何人介绍患者去做碎石的时候，必须同时对患者强调术前检查的重要性。
事关患者生命。无论是碎石前的抗感染，还是碎石术后的留观，哪一步都不能疏忽。以后超声波碎石后的患者，一定要留观24小时。
还有就是慎选适应症。咱们省院给超生碎石的介绍费是50还是100？胡主任，你那边要严格把关。不适宜体外震波碎石的，要跟患者讲明白禁忌症，再不能出现副损伤死亡之事。”
说到体外震波碎石的适应症选择上了，胡主任很不好意思。但昨天送回来的那个碎石后失血性休克而死亡患者，明显与放射线科的适应症选择不妥有脱不开关系的。
站起来应了陈文强的提醒，保证说：“陈院长，我以后会加强科室管理。”
陈文强点点头说：“那好。散会。”
*
李敏跟在石主任的身边，顺着人流回去十二楼。
十七楼这面的主任们挤到一个电梯里，骨科王主任就笑着说：“咱们省院今年算上这一例，可是第三例尸检了。”
“正常来说，任何死亡都应该做尸检。”梁主任力挺李敏。“哪怕是诊断明确，咱们省院的年轻大夫多，尸检也有助于他们更好地掌握人体解剖。”
“真能这样就好喽。听说解剖课用的还是十年前的大体老师，只能看不能动手。那还不如给个模型算了。”
“那是。现在可不像咱们那时候，每个学生都有动手的机会。”
“小李，你上学的时候做过人体解剖没有？”
“没有。我们上解剖课，都是看现成的标本。七 八个人围着一张解剖台，可看不准摸。”
“听说你上回看尸检都吓病了，还敢再去吗？”
“今年肯定是不敢了。” 李敏大大方方地回答王主任的提问。肚子里还有一个小的呢。可不敢给那些刚死的 不甘心死亡之鬼，留有任何觊觎的机会。
李敏被那些迷信说法带向了不归途。
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科学的尽头是玄学.
第602章 602 考验3
李敏回到病房以后, 先在十二楼的病房里转了一圈, 做到心中有数后，她才回去十一楼。在问了责任班的护士科里患者没有异常了, 她去主任办公室看书, 等待今天下班前的晚查房。但她不知道讨论会结束了，陈文强把ICU的洪主任留住, 请他到自己的院长办公室谈话。
“老洪，今天小李提出尸检, 你可是有什么看法？”
“陈院长，你问我看法啊, 一开始还真有。觉得你太偏李敏一些了。但接着就被你后面说的那些话打消了。”洪主任直言不讳。
陈文强笑着搓手道：“几年前，我先看着关岚 后看着谢逊参加主任会诊以及这样性质的死亡讨论。每一次有年轻主任参加的会诊, 他们看问题的着眼点，唔, 总的来说都很特别。基本都会与我们这些在临床上浸润多年人，提出部分相左 甚至相反的意见。”
洪主任笑笑, 不以为然道：“那是他们的临床经验还不够。”
“你说的对。年轻人经验不足。再一个也是因为咱们省院没有泌尿外科, 小李要是多见一些泌尿系结石导致的G-杆菌感染继发的休克，她就不会坚持要做尸检了。”
“陈院长, 你这话说的是偏心啊。”洪主任自觉明白了陈文强找自己谈话的心思。他笑着打趣道：“你这明显偏心你的学生。不过你放心，我不会为这事儿跟小李斤斤计较。就一个死亡讨论, 本来就是允许参加者发表不同意见的。”
陈文强则笑着道：“那可不是我个人的学生, 那是你们医大毕业的学生。老洪, 她见到你最初可是叫洪老师。而她前年见我的第一面, 叫我陈主任。叫了好几个月的陈主任呢。”
洪主任嘿嘿一笑，打趣道：“陈院长，你这是为了个称呼之词醋了？我可知道李敏还叫谢逊谢老师呢，听说谢逊是真教过她的。至于小李她叫我那声洪老师是客情，我没给她上过大课，也没有教她任何东西，自然要她改口叫洪主任了。”
陈文强看着洪主任的表情，揣度着他的心思说道：“老洪，我跟你说句心里话吧。今天的死亡讨论，我是偏了小李。因为我想培养她。因为她在外科有一定的天赋 人又够勤奋，主要是她对工作的态度够认真。这样的年轻大夫，也是你和我希望多看到的吧？”
“是啊。”洪主任点头认同陈文强的话。“陈院长，如果ICU有这样的苗子，我也愿意培养。如果你要不反对的话，等小李再去ICU，我可就逮着什么要问她什么了。反正你不怕小李丢脸就好。她是常去ICU的。”
“不反对。我支持你。一个好大夫，光靠个人的努力太慢了，还得有我们这些引路人，还得有我们这些甘当人梯的去扶持。起码二 三十年后，等咱们住进省院 住进ICU 的时候，才不会心里干着急。你说是不是？”
洪主任失笑道：“也是。进了ICU就任人宰割了，没可能爬起来指挥别人怎么抢救自己。”
笑了一会儿，洪主任说道：“这患者肥胖，年龄也接近70岁了。其实就是不用尸检，她的血管老化，脂肪沉积也会比同年龄组的老人要高。从这个角度讲，小李的直觉判断还是不错，原有基础疾病的立论能站住脚。她的考虑也不能说完全错误。”
陈文强明白洪主任的意思，嘴里还是说实话道：“小李毕业就在外科，工作时间短，见过的病例有限。她这个主任，与关岚 谢逊一样，都是从科室工作的角度提起来的。从根本上来说，经验不足是他们的共同之处。”
洪主任也从心而说实话：“就小李单靠书本和内科的4个月实习，连内科住院医都未必能胜任。但能在不知死者具体病情的条件下，让自己立论站住脚，已经很不错的了。剩下的经验不足，多工作几年，慢慢就累积够了。”