王大夫老老实实地回答：“没见过。”
隔着罩了大半拉脸的口罩，都能发现梁主任脸色的恶劣，连周主任也不在这时候找话说了。巡台护士知道自己的话踩雷了，立即溜到梁主任看不到的地方了。
“小李知道胰腺体尾部的手术步骤吗？”梁主任擦完汗继续剥离十二指肠的黏连。
李敏小心翼翼地回答：“我试试。记不全的话，主任别骂我，回去不睡觉我也背下来。”
王大夫刚想说话，梁大夫抬眼，从眼镜上方盯着他问：“你记得？”
王大夫赶紧摇头，心里暗暗撇嘴：这种十年二十年遇不到一例的术式，没吃撑着了 谁闲的蛋疼去背这个？也就只有李敏这样才出校门的医学生，才会记得罢了。
再说了，这腹腔黏连得一塌糊涂的，怎么可能还按着教科书的标准去做手术呢？
“如果是胰腺体尾部的肿瘤，常规的切除术式是游离出脾脏 暴露胰腺体尾部的肿瘤。要注意检查腹主动脉周围是否有转移的淋巴结 周围的脏器是不是被侵犯了。将胰腺的体尾部翻向右侧，切断胰腺和脾脏的动静脉，再……”
李敏干巴巴地背出这么几句话，看着眼前黏连的术野突然背不下去了。
梁主任叹息一声道：“咱们现在这情况，想把胰腺翻过去……唉！不过，总的来说胰体尾部切除术比胰十二指肠切除术好做太多了。”
突然间他提高声音 充满信心地说：“你们说我要是把胰腺体尾部的血管 脾周围的韧带血管都结扎了，再横断胰腺体尾部病变区。嘿嘿，你俩说如何？”
王大夫立即赞道：“那感情好。不过要看后腹膜那里。要是肾脏转移癌呢？”
王大夫一句话像是给梁主任当头泼了一盆雪水。
“查明了肾脏是原发灶，切除就好了。”梁主任被激起了斗志，“若是肾脏没事儿，确定是胰体尾部，我就把体尾部 脾连带后腹膜那块，一起弄下来。周围的浸润？哼，到哪里就把哪里扫荡了。”
站了两个多小时了，说不累都是假的。这样省事儿 省力 损伤少的改良术式，安全 便捷 出血也会少的，前提要确定真的是胰体尾部的恶变。
“原位切除胰体尾和脾？”李敏兴奋起来。这做法可没听说过。
“是啊。咱们就弄个改良的新术式出来。”梁主任意气风发 斗志昂扬。
“李大夫你仔细看好，手术记录你来写吧。”王大夫轻描淡写地派给李敏一件事儿，把这个术后记录，说的好像只是个不起眼的小手术一般。
“行。”李敏随口应了下来。
“你不是想把这病人也交给李大夫管吧？”梁主任悠悠地问王大夫。
“李大夫要是想要，我自然得放手了。”
李敏忍住自己要翻白眼的举动，不置可否地“嗯”了一声。
王大夫立即打蛇随棍上，“你想要，那这患者就交给你了。”
梁主任从鼻子里又“哼”了一声，埋头继续剥离十二指肠的黏连团。等把胰腺头部完全暴露出来后，李敏抬头与梁主任四目相对，眼里都是庆幸的了然。
不需要做胰十二指肠切除术！
要不是在手术室里，梁主任都想大喊一声，今年的运气真他妈地好！
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胰十二指肠切除术是腹部外科手术中，切除范围最广 生理结构改变最大 术后并发症最多 手术难度高 操作最为复杂的手术之一。
具体切除要包括胆囊和胆总管全段；幽门以及胃远端的大部分；胰腺的头部和全部的十二指肠。
切除完成后，需要建立胆道和胃肠道 胰腺和胃肠道 还有胃肠道本身的连续性。至少要做三个吻合。
胰十二指肠切除术与胰腺远端（体尾部）切除术虽是同一个级别的手术，但前者因为涉及六个器官还有区域内较多的淋巴结要扫荡干净，自然比只切除部分胰腺和脾脏的后者难度高。
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第68章 急腹症5
一番艰苦卓绝的全腹部探查后……
“真是在胰腺体尾部了。”梁主任的口气辨别不出任何感情。他直起腰把已经变了颜色的大纱布块丢到器械台下。
“换纱布。”然后信心满满地坚定地说：“可遇不可求的机会。那谁，巡台护士呢？你弄个中单子，在左边腰部那儿给我垫起来。”
巡台护士立即转到梁主任的视线内，按着梁主任的要求做事儿。李敏退后两步让出地方来，好方便巡台护士操作。可护士才摆好患者的体位，梁主任就急不可耐地招呼李敏：“小李，快点儿。尖刀。”
“小弯两把。”李敏立即丢下组织剪刀，跟着梁主任换器械。
“梁主任，别用刀了吧。”王大夫好心地提醒：“这块黏连很可能就包裹有浸润的癌肿组织。”
“你看着好了。你把这块儿给我围严实了。”梁主任吩咐王大夫用大纱布做好防护。
王大夫见梁主任补接受自己好心好意的劝告，执意要用尖刀去剥离黏连在胰腺体尾部的可疑部分。劝阻无果还被呵斥，他果断地选择闭嘴。
——反正出了什么事儿都是术者承担的。
于是他眼看着梁主任开始从切开的胃结肠韧带切口处入手，去探查胰体部 尾部。
乱糟糟的黏连团里，随着梁主任的刀尖一层层划过，终于把胰腺体尾部暴露出来。局部不算大的一个包块，也就一个小鸡蛋大小吧。
可这个——非常可能就是元凶！
……
“你俩先把这些血管处理干净了。”
梁主任吩咐二人，然后退后两步，坐到周主任给他预备好的椅子上，把双手揣到胸前的衣兜里 伸直两条腿，舒服地抻了一个懒腰。他要先休息一会儿，攒足精神头应对今天的重头戏：胰腺体位部的切除 胰腺残端的吻合，那直接关系到患者以后有限的生存时间里的生活质量。
打了大大的一个哈欠后，他无限向往地说：“现在要是能抽根烟，可就解乏了。”
台上的李敏和王大夫，刚才上了不少把小弯止血钳。此时俩人默不作声地合作 把这些止血钳钳夹的出血点结扎了。一个扶止血钳 另一个打第一道结；弹开止血钳，就在合拢的止血钳交给护士的瞬间，第二道结打好了；线剪刀跟上去，侧压 剪断。
俩人四只手配合得很协调。
王大夫终于明白梁主任为什么愿意带李敏上台做手术。换自己，也愿意带这么个年轻 跟得上的女孩子配台。可惜李敏不像手术室的小护士们喜欢说笑，少了一点儿男女搭配 干活不累的感觉。
但怎么也比胡子拉碴的老爷们赏心悦目啊。
等王大夫和李敏将术野都处理好了，梁主任再度回到手术台。
陈文强这时候穿着洗手服进来了。“老梁，你们这台进行的怎么样了？”
“胰体尾部才暴露出来。”
陈文强闻言惊讶地凑过来，从患者头部的支架单那儿 踮起脚往术野里看过来。他在办公室里往手术室打电话，听说创伤外科剖腹探查这一台做的不顺利，就匆忙过来想看看是什么原因。
不过看了一眼，他就叫道：“老天。你们这是什么运气？要不要我上台给你们帮一把？”
梁主任便笑：“你上来做术者吧。我就等着你来替换我呢。”
陈文强看他精神不错，就答道：“你都干完一半活了，谁好意思抢！我在这边给你站脚助威。手术还得你自己能者多劳都做了吧。”
梁主任无可无不可地笑笑，要巡台护士准备导尿管。这样的手术，他心里是不想放手的。刚才不过是看在陈文强升了院长，那么谦让一句罢了。
幸好陈文强没有抢功劳的名利之心。
陈文强转过头与周主任聊天，眼光是不是瞟着术野。他说起刘大夫才收到的那个强烈怀疑是骨肉瘤的高中生，还有内科转了一例确诊肺癌 待手术的患者给李主任。
“这癌症患者吧，要是收进来了一个，后面就会扎堆地收一群。今年的‘十一’谁也别想放假了。”
周主任坐在他独有的旋转皮凳子上，转过去半圈再转回来地晃荡着。闻言慢悠悠地说：“你们不想休息，可手术室未必肯啊。”
陈文强嘿嘿笑着道：“节前可以做完这几个，重症监护室就没地儿了。后面要是真的再有，过完节再说了。”