“你做了什么检查？腹腔穿刺？拍了立位X光片？”
王大夫一愣，“应该做腹腔穿刺，但这患者已经有点儿板状腹了，我想着怎么也要急诊剖腹探查了，就没穿刺也没拍X片。要不我我立即给他拍个急诊腹平片？或者做个急诊CT?”
“要是有板状腹了，你认为还来得及做腹平片 CT吗？”
王大夫被梁主任问的有些难堪。无论是腹平片和CT检查，再快也不是半小时能拿到结果的。他沉默着没有回答。
“穿孔时间大概有多久了？”梁主任追问。
“保守点儿，估摸也要有三小时以上了。这患者有胃溃疡的病史，是十几年的老病了。从春节前后就越来越严重。以前还因为慢性胆囊炎，做了胆囊摘除术。”
梁主任点点头：“把术前交代写仔细一点儿。这属于再次开腹手术，不知道里面的黏连情况，是不是好剥离的呢。”
王大夫赶紧应了。就因为是再次开腹的缘故，才打电话去找梁主任回来的。
CT检查室，李敏把患者的申请单递给胡主任：“麻烦胡主任了。”
“就这个患者？你们谁的亲友？”
李敏不知道陈文强怎么说的，含糊着点头道：“陈主任吩咐我把患者送来。”
“行了，我知道了。”
“那我就回去了。谢谢您了胡主任。”李敏如花的笑脸和由衷的感谢，让胡主任很受用。
“行啦，你回去吧。下一个就轮到她了。做完了我会给你们陈主任电话。”
才工作的小大夫被上级医师或者是主任指使的团团转，简直是太正常的事情了。不过，胡主任想破脑袋都想不到，陈文强是怕这周没手术，被手术室看扁了。
梁主任到处置室与罗大姐说了一句话，就走去电梯间抽烟。抽完了一颗烟，又点上了一颗，抽了一半，李敏从楼梯间跑了上来。
“梁主任。”李敏跑的有点儿喘，她刚才在十楼的楼梯间，如濒死的鱼那样 张口喘了一会儿才跑了最后的一层。
“胡主任接了CT单了，说下一个就轮到她了。做完以后会给陈院长打电话。”
“怎么没坐电梯上来？”梁主任看李敏那模样，明明白白是跑上来的。要自己走上十一楼都费劲呢。年轻果然好啊！
“乘电梯的人太多，这个点儿会层层停的，太慢。”
梁主任点点头：“走，和我一起去看看患者。这个患者是归了王大夫管。门诊给了急性腹膜炎的诊断。他问了病史考虑是胃穿孔。”
李敏点点头，跟在慢慢挪步的梁主任身后往病房去。
梁主任边走边问：“如果是胃穿孔，会有什么表现和体征？你想怎么确诊？”
“一般会有突然发生的剧烈的上腹部疼痛。体征有全腹压痛 腹肌紧张 反跳痛明显。如果做腹腔穿刺，可以抽到比较浑浊的液体。拍立位腹平片，如果膈肌下出现游离气体，就可以确定是胃穿孔了。”李敏尽量简短回答。
“什么样的人会出现胃穿孔？”
“有反复发作的胃溃疡病史；或者穿孔前有暴饮暴食史。”
“别的还有吗？”
李敏被问住。
梁主任笑笑：“还有药物也能引起胃穿孔。回去再看看诱发胃穿孔的原因。”
“是。”李敏不好意思。
“治疗呢？”
“如果穿孔比较小，保守点儿可单纯修补，或者借助大网膜修补。甚至也可以持续胃肠减压，给穿孔的地方一个自行愈合的机会。这个风险比较大，要密切观察才能做。一旦有腹膜刺激征了，就要停止保守治疗了。至于根治是要做胃大部切除术。”
“做过胃大部切吗？”
李敏犹豫了一下：“我给狗做过。”
梁主任忍不住“哈哈哈”地笑起来。
李敏赧然补充道：“我是术者。”然后在梁主任不停的笑声里，她急赤白脸地解释：“所有的实验我都是术者。”
梁主任笑的更开怀了。他叼着烟到换药室，罗大姐递给他了一个处置包。
“给你准备好了，都在里面呢。”
“还是老罗明白我的心意。”换回来罗大姐的一个白眼。
走到病室门口，梁主任把剩下的那点儿烟蒂，狠狠地一口都抽尽了，然后扔去墙角。轻咳了一声，才从李敏拉开的病室门，坦然地领先走进去。
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第65章 急腹症２
患者是个非常消瘦的老男人，脸色苍白 神志略有些淡漠。要不是他床头的铭牌显示是55岁，李敏会以为他得有60岁以上甚至更多的。
“胡师傅，这是我们科的梁主任，他是普外科的主任医师。现在过来看看你，问你一些生病的事情。我是这科的大夫，我姓李。”李敏先向患者做介绍。
患者看看梁主任又看看李敏，把视线凝在梁主任身上。李敏掏出自己的小本子记上，神志清，辨识能力正常。
“那王大夫呢？你们什么时候给我爸做手术？”问话的男人看着不到三十岁，壮硕结实。看模样和年纪，应该是患者的儿子。
梁大夫笑吟吟地站在床尾一两步的位置，等李敏去回答那男人的问话。
“王大夫正在给你爸爸做术前准备呢。要把所有该准备的都做好了，才能上手术台的。很快的。”李敏耐心安慰他。
“我爸疼的受不了了，他不想说话了。你们要做什么准备啊？还要多久啊？”发问的年轻人很焦急，不停地伸手去抹脑门上冒出来的汗水。
李敏放缓和声音安慰他：“你爸爸要做的手术不算小，非常可能要输血，我们就要先验好血型，”
“这要很久吗？”
“还要做个血交叉试验。就是血库里的供血的红细胞和血清分别与你爸爸的血清和红细胞混合，看看会不会发生凝集。免得输入你爸爸体内的血与你爸爸的不合，发生凝血反应。王大夫就在忙着这些术前准备呢。”
这些事情都是实验室在做，但说王大夫忙着这些术前准备也没说错。
王大夫正好拿着手术同意书过来，听见李敏这么说，微笑着满意地点头，招呼患者的老伴儿和儿子。他要给家属做术前交代，完成同意手术的签字程序。
李敏立即把床前的位置让给梁主任，好方便问诊 查体。
“老胡，听说你有胃病。多长时间了？”梁主任上前，一边搓双手，一边询问。
“十五六年。或者更久。”患者很配合，还伸出长期抽烟 熏得焦黄的手指，还慢慢地去解蓝白条的上衣。
“平时都吃什么药？都怎么个疼法？”
“吃过甲氰嘧胍 三九胃泰颗粒 丽珠得乐等好多。”
“有效果吗？”
“以前还算可以吧。就是春节前后就不怎么有用了。”
“还是与原来一样的疼法？”
“不是。年前就开始隐隐约约地疼。和以前一样又不一样。唉，我也说不清，只不过是越来越重的感觉。今儿早起就疼的忍不住了。”
“最开始是哪里疼？这里？”梁主任的手在患者剑突下轻轻划了一个范围。
“是这里。”患者点头承认，然后自己在腹部更大的范围画圈，“现在好像哪里都疼了。这俩月后背也疼。”
“这几天吃饭怎样？”
患者摇头：“吃不进去什么了，也就对付着喝点儿二锅头 稀粥，吃点腌黄瓜等小咸菜。”
“今早呢？”
“只喝了半碗米汤。”
“有没有吐过啊？”
患者摇头。
“大便呢？”
“经常拉肚子，有时候一天拉好多回。去卫生所拿了很多回药，怎么吃都没用。屙得我走路都没劲儿的。”
“肚子胀吗？”
“不胀。”
……
护士推着处置车进来了。“梁主任，要留置胃肠减压 下尿管了。”
“行，先下导尿管吧。然后你等我做了腹腔穿刺，再下胃管。”
这患者已经在梁主任的腹部检查里，很好地展示了什么是腹部压痛 腹肌紧张 压痛反跳痛等。
李敏伶俐地把患者的床头完全摇下来，让患者仰卧。戴上口罩，给小护士搭手。