这一页信纸上只写了简单的几行字，算是囊括了孩子的病情介绍 用药，勉强能算作转院小结。
上面写着：“饭后一小时呕吐，非喷射状，为胃内容物。胃复安5mg口服2次，间隔半小时；肌注胃复安10mg两次，间隔1小时。治愈，回家。”
下面还有一个注释
——口服药乃孩子爷爷在家喂食，止吐效果不佳来诊，要求肌注给药。
这张纸上完全没写孩子抽搐 昏迷等事儿。
“孩子什么时候发生昏迷抽搐的？”
孩子妈妈一边抹眼泪一边说：“我们俩在县里干活，想着过年多挣几个。是镇上的人带信给我们，说孩子病了。我们到家的时候孩子就是现在这样子。”
李敏又重复一边刚才的问题。
孩子的父亲说：“大概是晚饭后吧。”
“你妈妈开始还说打了止吐针回来没多久就这样了。”当妈妈的扭头要择人而噬的模样。
孩子父亲想争辩，但只呶呶嘴没发出什么声音来。父母亲对孙女不重视，有一搭没一搭地看着孩子，今晚打发人到县里捎信，其心思不过是不想大过年的让孩子死在家里。
懂。
妻子的悲凉他也懂，他伸手抱住女人的肩膀，看着床上的小小的女儿，伸手指抹掉眼窝的潮湿。
李敏无奈，低头看下手表是凌晨3点了。这孩子距离在家吃了10mg胃复安，已经过去十四小时了。她搓热双手开始给孩子做查体。
偶尔会问孩子妈妈一句：“她每次抽搐时间是多久？大概隔多久抽搐一次？从发病抽搐了几次？”
“她奶奶说她抽了两次。”但这说词她自己都不相信，说完以后捂着嘴呜咽起来。孩子爸爸继续补充道：“我们到家小半夜了，孩子每次抽搐的时间大概是五六分钟。这过来的一路抽了两回。”
孩子妈妈说：“刚才在办公室抽了一回。”说完她瞪了冷小凤一眼。
李敏猜测她是因为冷小凤对抽搐孩子的救治不满意了。
“体温37.5℃，心率70次/分。心律齐，双肺有痰鸣音。”李敏给昏迷的孩子做检查，冷小凤在她身侧报刚才的查体。
李敏有心想让她“闭嘴”，但考虑到有患儿家长还有实习生，最终还是假装听不见忍下了。检查一遍后，发现孩子除了心音低钝，双下肢张力稍强，别的病理反射并没有引出。
“生化检查出来没有？”
“还没有。急诊给抽血去验K Na CL Ca等离子了，血尿常规等都未出来，孩子就先进来了。”冷小凤在抱怨，啥啥都没有就把孩子抱进来住院，这让自己怎么诊治……
“那我们先回办公室了。”李敏用眼神安抚患儿的父母，等孩子的父母亲能看着她说话了，才说道：“护士马上会过来给孩子用药的。”
回到办公室后，李敏就问护士：“你们科有没有胃复安注射剂？拿份说明给我。”
“你考虑什么？”冷小凤问。
李敏悄悄把小凤拽到一边说：“胃复安在急性颅脑损伤的时候，用作止吐剂效果不错。但是我没有给儿童使用过。你看看这个剂量，是不是有点儿大？”
冷小凤接过信纸一看，顿时冷汗涔涔，患儿家长开始没把这个给她。成人外科对药物的剂量使用不那么敏感，可她是在儿科啊。
“这剂量 这剂量”冷小凤的手抖起来。
“这不是咱们俩能解决的。让你们科主任来吧。”李敏提醒她。
冷小凤边拨打电话边回头问李敏。“那怎么 先给什么处置？”她慌神了。
“你都给了低流量吸氧了。再给654-2肌注，不行，得给东莨菪碱，你算下剂量。”
“儿科没有东莨菪碱。”护士回答李敏。
这时电话通了，冷小凤急急地对电话里说：“爸，才收进来个重患，一小时内肌注了20mg胃复安 还口服了10mg，4周岁，已经昏迷了。你得来一下。”
“那就先给阿托品，你记得算剂量。”李敏摆正自己的身份。“等一会儿吴主任来了再说。最好用东莨菪碱，能穿透血脑屏障起作用。”
“好。阿托品，每次0.01~0.02 mg/kg。”冷小凤念叨着阿托品的用量，边下医嘱边对拿说明书回来的护士说：“给刚才那孩子肌注0.3mg的阿托品。”她直接按孩子的15KG左右的体重给予了最大量。
“先开了液体通路，挂生理盐水。”李敏看儿科今晚的护士都年轻，赶紧追着吩咐一句。“再给20%的甘露醇50ml静脉注射。你们科有没有备20ml50%的葡萄糖？”
“没有甘露醇。”护士回答。
“往十二楼打电话，让她们赶紧送下来。就说我说的。小凤，明天记得让你们护士长还药。”
“好。”
夜里的值班护士是三个人，这一会儿的功夫，三个人就忙乎开了。
等护士各自去执行医嘱，小凤也冷静下来了。她看着实习生在传看摊开的胃复安针剂说明书，便要了过来巩固一下。
只见上写着：
小儿，6岁以下，每次0.1mg/kg。这个孩子连续注射了两次10mg的成人剂量……不对，她还在家口服了两次5mg的剂量。
“咱们现在给她做透析来得及吗？她体内应该还有蓄积的。”冷小凤满怀期望问李敏。冷小凤用药从来都是按着公斤体重计算后给药，她没有遇到过胃复安超量的事儿。不对，她根本就不曾给小孩子用过此药。
“来不及了。”李敏面带怜悯和悲哀地回答她：“胃复安的半衰期是4～6h。这已经过去不止12个小时了。”
“那她这抽搐是？”实习生问。
“胃复安中毒引起的锥体外系反应。说明书上有的。等儿科主任来了主持抢救吧。”李敏被陈文强教导多次，记得跨科的事情不能强出头。尤其是这个患儿，该给的药物给了以后，剩下的事情该儿科主任上了。
儿科的实习生这时候也在护士的药柜里，找到了胃复安的口服说明书。他拿过来传看。
小儿常用量
?5-14岁每次2.5-5mg（0.5-1片），每日3次，餐前30分钟服用，宜短期服用。
?小儿总剂量不得超过0.1mg/Kg/日。
“李老师，没有5岁之下小儿的使用参考。”
走廊里响起护士与吴主任的问好声，李敏带着实习生迎出去说：“吴主任你来啦。小凤说你病刚好，可是这患者太重了，还是得麻烦你过来。”
冷小凤停下正在写的首程，向吴主任汇报患儿的病史和刚才的治疗，李敏等冷小凤写完首程，把自己的会诊意见写好，立即向吴主任请辞。
吴主任看李敏对患儿的处置中规中矩，没有什么不当和过错。极力地打起精神笑着说：“小凤年前还吐的厉害，我就这阵子病了没法替她值夜班。亏得你过来帮她处理了。”
“应该的。有会诊单我也不敢不来啊。”李敏与吴主任开玩笑。
“请神经内科也可以的。”吴主任笑着说：“不过你和小凤的关系好，遇事了她肯定是先想到你了。”
李敏笑笑算是认可了吴主任的说法。
“吴主任，我得回去了。十一楼和十二楼都快住满了。”
“嗯，那你回去吧。”
李敏带实习生离开。但她才走出门，就听身后吴主任在吩咐护士：“把患儿移到儿外的重症监护室去。做好抢救的准备。”
儿内科的监护室已经住满了。临时占用儿外的监护室，李敏作为外人没资格提，不然就有挑起儿内儿外不和的嫌疑。
儿内儿外并没有完全分开。
冷小凤不敢提：怕儿外明天有意见，让她把患儿移出来。儿内监护室是满的……但吴主任可以做主决定这件事儿的。
*
两个实习生跟着李敏爬楼梯。
“李老师，那孩子还有救吗？”
“希望不大。你们回去查查看胃复安代谢的时间，就知道透析是没用了。”
“要是吃药后发生抽搐就送来，是不是可以？”
“当然可以。那时候透析完全来得及。就是早送来6个小时也可以争取一下。”
基层从来没少了往上送这样情况的患者。别说是小诊所了，就是大一些的县医院，有时候也会出现类似的事情。给肾功能不全的患者使用胃复安却没有减量的事儿，李敏在每周三下午的副主任医师经验讲科上就曾经听过，冷小凤大概是缺席了那堂课。
“胃复安这药是在肝脏代谢，约85%以上是以原型和葡萄糖醛酸结合形式从肾脏排出。所以，对于不常用的要用的药物，哪怕是常用的，你俩有空也多看看药物的使用说明。尤其要注意药物的副作用 禁忌症，还有出现中毒反应的时候该怎么抢救。”