李敏翻出来患者的肝功能检查化验单，逐项指给谢逊看。
谢逊摊手：“所以我的意见是肝叶切除术。”
那就肝叶切除啦。
“术前小结 手术同意书签字，”李敏开始翻病历夹找东西：“跟患者和家属交代了要怎么切吗？”
“没呢。等你过来写呢。”
李敏给谢逊一对白眼。“都几点了，这些还没做好。梁主任不是带了住院医 还有个实习生吗？”
“天知道。我说你个小丫头再别翻白眼啦。翻多了，会使眼斜肌发生持续性不可逆转的改变。以后就要变成斜眼儿了。喏，就总是这个样子了。”谢逊贱贱地双眼斜视，落出大部分的眼白。
“难看死了。你才变成斜眼儿呢。”
*
李敏在普外科忙了快两小时，才把术前的所有准备工作做好。
患者家属看李敏很年轻 还是个女的，就不放心地把谢逊偷偷叫到一边打听。
“谢主任，她行吗？会做手术吗？”
“当然行了。梁主任老伴儿的亲戚得了脑胶质瘤，今天上午就是她给做的开颅。那是显微外科手术。梁主任特意把她要过来给你哥哥做手术，就是因为精细的地方她比我们这些老爷们强。到时候我们普外的年轻大夫都去看。你说她要是做的不好，梁主任会吗？”
谢逊说的患者家属连连点头。
“那梁主任上吗？”
“上啊。关键的地方梁主任肯定不能干看着我和李大夫做啊。”
李敏要回到创伤外科了，潘志还没把肠梗阻的患者推回来。
“谢老师。那是什么肠梗阻啊，怎么这么久？”
“想不想过去看看？”
“好啊。”李敏对路凯文说：“你去告诉护士一声，我们去手术室了。”.
第315章 315 药2
手术室没有想象中的那么臭，巡台护士早把通风开到最大了。层流手术室比原来简单的靠着空调调节温度 排气扇换气先进太多了。
“老潘, 怎么样了？”谢逊带了两层口罩, 还掩着嘴瓮声瓮气地问。
台上的潘志也带了两层口罩, 他头也不回地说：“我怀疑降结肠中段有恶变, 谢主任你上来掌掌眼啦。你再不来, 我都要让护士去请你了。”
谢逊仍旧毒舌：“什么结肠癌啊。你自己做了不就完了。”
手术台的潘志苦笑。他觉得自己从做外科大夫以来就没这么难过。骨科金大夫帮不上什么忙, 俩新人比小金差得多了；站着卖呆的实习生, 他就更不敢用了。关键是患者根本不是他主诉的那样：便秘一周。肠道内积聚的粪石等物, 少说也得有俩个月以上了。
又被患者的主诉坑了……
从打开腹腔 打开降结肠，这么长的时间里, 他都在清理肠道中积蓄的粪便，可算现在差不多了。
“谢主任, 你看这是不是得造口了？”
谢逊凑上前, 略微一扫台上的情景，就对巡台护士说：“李大夫跟我一起过来的。你去更衣室找她, 让她赶紧刷手上台。”
金大夫就问：“谢主任，你也上吧？”
谢逊看在梁主任的面子上没斥他，点点头说：“我也上。我这就刷手去。”
包括潘志在内都觉得轻松了。跟着上台的是潘志和谢逊带着的新人，俩人从潘志打开腹腔后就是懵的。
谢逊穿上手术袍就说：“你俩下去吧。小金你自己选。”
金大夫知道这是给自己脸呢, 立即乖乖地往后退让说：“我下台，万一病房有事儿也好找人。”
李敏随后也过来穿手术袍。
潘志对用盐水冲洗手套的李敏说：“师妹, 我歇一会儿, 你和谢主任做。”他让出术者的位置。
“好啊, 潘老师自便, 我也是给谢老师做助手。”李敏的口气尊敬的不得了。
谢逊没站去术者的位置，却对李敏说：“你站那儿吧。看看准备怎么做。”
术野里的肠管有充血 水肿 也有扩张，就在潘志选择切开的降结肠肠管清理粪便处，肉眼可见略微隆起的 菜花样的疑似肿瘤的一团组织。占据了降结肠少半的肠管管腔。
“潘老师这位置选择的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。谢老师，我想这肠管水肿还不算太厉害，咱们试试把左半结肠切了，然后将横结肠与乙状结肠吻合，可以吗？”
“不怕吻合口瘘 感染？”
“怕啊。试试呗。他造口也得进行二期根治术，未必就比现在直接做了能好做。要是一会儿不好吻合，那咱倆再做横结肠造口，乙状结肠闭锁，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。
“那就试试吧。小金，你去跟家属做个交代，能说明白不？”
“能。”金大夫答应的很痛快。
“看看手术知情书，若没写结肠癌赶紧补上，然后让家属签字。”
潘志见谢逊这么吩咐小金，就说：“我去和家属谈吧。”
“那行，辛苦你了。今晚这台手术本来就应该是我和李大夫的，我们等你回来再切。”
潘志出去了，谢逊要了纱布把肠管覆盖起来。“师妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”
“是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。
“我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡 且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”
实习生傻傻地点头。
“在病理上，这种溃疡型的分化较低 转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”
新人跟着点头。
“再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少 预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。
最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚 肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”
“临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”
“肿瘤在盲肠 升结肠 肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管 系膜 淋巴结。”
“在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜 相应肠系膜和淋巴结。”
“乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”
李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。
“谢主任，家属同意行左半结肠切除术 补了签字。我又要了400全血。”
“好啊。那你上来吧。”
潘志换了手术袍 手套站回手术台上。
“纱布条。大纱布。”李敏站在术者的位置开始要东西。她将已经暴露的肿瘤肠管段，
在谢逊的配合下用纱布条勒紧肠管 用大纱布包裹好，再处理肠系膜的动静脉血管。
这边她和谢逊埋头做手术 潘志就在边上拉钩做讲解。等李敏把左半结肠游离出来后，潘志的嗓子有点哑了，谢逊接过去往下讲。
但他讲两句就不耐烦，指着今年进科那俩新人说：“你俩一个讲一个补充。”
俩人讲的磕磕绊绊，李敏笑着提醒谢逊：“要是三个月以上没做过结肠癌切除术，未必记得全吻合要点的。”总算止住了谢逊要脱口的骂人话。
等到吻合的时候，谢逊还是伸手接了过去……李敏退让到二助的位置，让潘志配合谢逊完成了吻合。
整个手术有惊无险。
下了手术潘志就说：“谢师兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任来了。”
“没什么，你就是选择了造口的术式，也是符合教科书治疗原则的。回头好好和患者家属说一下，今天这吻合也是赌，万一术后不愈合，也还是要二次手术的。”
“我和家属特别强调过这种情况了。”
“那就好。师妹，上次过来宣传肠外营养的那个医药代表，你明天打个电话把他找来。让他带一套资料给你潘师兄。我觉得这术后的要是能用肠外营养支持一周，会有益吻合口愈合。”