“罗主任，这是普外的梁主任。我想着这个患者真要截肢，普外还有八个实习生，都要一起过来看看这患者。”
梁主任伸手与罗主任问好，然后几个人坐下来。站在罗主任身后的莫名朝李敏笑笑，李敏认出莫名，便回她一个微笑。
“学生太多了，我担心出现感染加重的事儿。老陈，才罗主任还要组织内科的实习生看看，那也有三十人呢。”向主任不那么赞成。
“教学医院就这点不好。”罗主任坚持：“但是遇上这样的病例，我们还就必须得给实习生见见，免得他们以后遇到同类患者，不能把握治疗原则和具体方法。”
陈文强看向主任还要说话，知道他争强好胜的劲头来了，赶忙打圆场道：“患者病了多久了？一会儿咱们先看看。”
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莫名上前一步开始报病史。
“患者黄家强，男，岁，因下肢疼痛 行走困难逐渐加重一年 入院两天。……患者糖尿病史约20年，自述规律服药治疗3年余。
查体：患者双足颜色发黑 部分破溃，有腥臭味道。按压无触痛。左下肢自小腿中部颜色开始有改变 有渗出。右侧踝部开始有颜色改变。
……
实验室检查：今早的空腹血糖23.2mmol/L，尿糖++++。”
罗主任补充道：“患者自述近三年开始规律用药控制尿糖，口服降糖灵，尿糖能控制在+++。尿糖我们只能做参考。一个是这患者病史叙述水份大，另一个是糖尿病晚期不能用尿糖来判断血糖控制是否达标。
昨天住院后给他换用短效胰岛素……莫名，你先去看看那患者调好病室没？”
“我这就去看看。”莫名朝众人笑笑解释：“罗主任为了方便实习生，让护士长给患者调病房。”
向主任不太高兴，但他知道罗主任的安排是正确的。那几十个实习生不在内分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陈文强不会允许自己以避免感染的原因，减少患者与外界的接触。
“罗主任，患者调去4病室了。”莫名回来的很快。
“那陈院长，我们去看看吧。”莫名在前面带路。
陈文强站起来往外走，三个主任之后是李敏。
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病室比较大，室内散发着消毒水拖地后的残余味道。能摆六张到八张床的空间，只摆了3张床，还就只住了中间床位的黄家强这一位患者。
倚靠在床上看报纸的患者，肥头大耳 肚腹膨出，身上带着常年烟熏火燎的油腻味道。宽厚的手掌 短粗结实的手指，还有左手指的伤痕，都提示了这人在厨师这行业浸润的无数岁月。他听见动静抬头，见莫名领头进来一串的人，看着就不是一般的大夫，立即紧张地坐直了。
“黄师傅，这是我们外科主任出身的陈院长 这是骨科向主任 普外科梁主任来给你会诊。”罗主任抢上前先介绍这三位的来头。
有些患者会不管不顾地说话。鉴于黄师傅入院前后因为要截肢承受的精神压力蛮大的，罗主任开门见山先点名会诊人的背景。免得黄家强在自己的科室让他仨难堪了，最后得罪人的后果，却要自己来承受。向主任那人听说心眼不大，迁怒自己也是难免的。
患者挺艰难地挤出一个笑容，然后看着他自己那变色裸露的双脚，惴惴不安地问：“陈院长，我这脚能保住不？”
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糖尿病足是糖尿病的一种较为严重的慢性并发症，它的发展是因为既往的血糖控制不佳，导致微血管神经的病变以及微血管大血管病变引起的血液供应障碍足部病变。
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糖尿病足截肢治愈几率主要与患者血运 血糖控制及全身状况有关。
如果这三点都满足或者比较理想，伤口愈合的几率在80%-90%。
如果血运没有建立良好，伤口愈合概率就比较低，治愈几率就不足30%。有时一周两周甚至几个月都无法愈合。
如果血糖控制不好，患肢部分的血液循环仍然不能通畅，那患肢就会出现反复的细菌感染 破溃以及化脓等症状，这种情况的发生往往提示患者愈合不良还需要再次截肢。.
第268章
“你这脚烂了多久了？”陈文强自觉见过的病患算多了, 但他不认为这是一两年造成的。
“也没多久。”患者眼神游弋 吱吱唔唔地不肯正面回答。
陈文强不吭声地盯着他看。
黄家强吃不住陈文强给与他的压力，终于熬不住了，吭哧吭哧开口说“实话”。
“前年是从左腿的小腿棒这里开始的，也不是, 好像是大拇脚趾头开始的。最初就一点点的发黑，也不知道痛。我去区医院看，大夫让我住院 用胰岛素控制血糖。还说我在家不按时吃降糖药, 搞不好会得糖尿病足，最坏的下场是截肢。
可我看周围好几个跟我得一样病的，人家也都好好的。再说了, 我做了多年厨子，这退休后不是想多挣几个给孩子嘛, 就常去给办红白喜事的人家颠大勺。这忙起来起码就是大半天或者一两天的，哪里记得上按时吃药。后来这不, 拖了三四年就变成这样了。”
看吧，这人说话却是是罗主任说的水份太大 可信度没多少的。前面那句说前年开始出现病变, 后面就是拖了三 四年了。陈文强知道像他这样的人, 嘴里能吐出实话的可能性太小。故而也不和他掰扯到底是几年，先看看皮肤的感觉，看看神经受累到哪儿吧。
“你靠床躺着 闭上眼睛。我给你做个检查。”
陈文强朝李敏伸手，李敏从白大衣的口袋里掏出一个医用胶布裹着的小包, 里面是从中医那边要来的 废弃的针灸针。
“有感觉没？”
“你用针扎我吗？”
“这里呢？”
陈文强从左膝开始慢慢向下试探, 间隔距离也就只有半公分左右, 在快接近小腿中部的时候, 患者对针刺的反应开始变迟钝，含含糊糊有些叫不准。到了下三分之一处的时候，对针刺没了反应。右小腿的皮肤看起来比左腿好，但反应界面，与左腿基本一致。
“行了，睁眼吧。我们要商量再告诉你具体治疗措施。”陈文强回头见废弃的毫针递给莫名说：“这个好好消毒一下，你留着用。”
莫名脸红，她为自己查体出现的疏忽难过。她就没想到让患者闭眼，而这患者居然看着他的伤处皮肤……
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回到办公室，向主任就对罗主任说：“先把血糖控制下来 同时抗感染吧。的赶紧截肢，不然拖延下去，他不是走路困难，而是性命不保。”
在屋里的人都明白，如果不把血糖降到11mmol/L之下，截肢后伤口不愈合的几率超过80%以上。即便勉强愈合了，还会再次发生坏死现象。
至于溃烂的创面，发生菌血症 败血症 脓毒血症等，也是非常合理的病理转归。
“这患者双足已经有溃烂了，居然血象正常，这可能吗？”梁主任翻看化验单提出疑惑。
“这患者从区医院带过来的化验单就是这样的。入院的化验单也是这样。我也很奇怪这事儿呢。
还有下面的区医院转诊意见是去你们骨科治疗。他昨天到我们内分泌门诊的时候，只拿了区医院的血糖化验单，说血糖下不来想住院。区医院的转诊单，昨晚才给我们知道。他说不想截肢。”
患者不想截肢大家都理解，但是这血常规？
梁主任摇头不信：“那可就奇怪了。莫非是他体内的淋巴细胞都假装没看到那溃烂？我建议你们今晚验血糖的时候，再复查一个血常规。”
梁主任顺手把病历给李敏看。
“我以前在公社医院的时候，就见过患者让家属替他抽血的。现在这个患者的血常规居然能正常，这超出了我们的医学认知。可能以后他的检查 护理，都不能让家属参与了。”
梁主任的话如同推开另外一扇窗，饶是在座的人，除了莫名都见过不少说假话的患者，但是让家属替自己抽血的事儿，还真就没有遇到过。这也太匪夷所思了。
梁主任笑眯眯地为提出疑问的莫名解惑。
“患者认为他病了，不能再失血了。哈，理由就这么简单。”
莫名赶紧表态：“今晚我看着护士给他抽血。”
陈文强等李敏也看完病历才说话。
“我赞成向主任的意见，控制血糖抗感染，然后限期截肢保命吧。罗主任有时间多与患者交流，做好他的思想工作。明天我们科有手术，下午我要没事儿，4点吧，我带实习生过来。若是脱不开身，我就让小李带学生过来。