而梁主任在陈文强和李敏的配合下，清理了创面的出血点后，开始扫荡锁骨的淋巴结。他叮嘱巡台护士说：“把这个标上是锁骨下淋巴结。”
乳腺癌的根治手术，属于三级手术，标准术式临床已经使用了几十年：是将整个患病的乳腺，连同癌瘤周围5cm宽的皮肤 乳腺周围脂肪组织 胸大小肌和其筋膜以及腋窝 锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。术后根据肿瘤的病历分型，采取相应的化疗及/或放疗。
但今天这台根治术选择的术式是乳腺癌改良根治术，即Aucloss术式，也称为“改良I式根治术”。这也是目前患者最容易接受的术式选择。
新术式相对与单纯的根治术和扩大根治术，创面及切除的部分要少了一些。这是根据九十年代才提出来的乳腺癌外科手术治疗的新观点，开始采纳的替代术式。
新观点认为乳腺癌的癌细胞，早期就可以经血行转移。已经有淋巴结肿大的患者，癌细胞早已经随着血运转移到全身各处。这时候采取经典的Halstel根治术，或者是前几十年流行的扩大根治术，只会降低患者的身体机能，增加并发症发生的几率。
而这改良的根治术式的要点：保留胸大肌 胸小肌，然后在胸大肌开窗，清除高位已经转移的淋巴结 或是怀疑可能有癌细胞转移的淋巴结。
这个术式还要求能够保留出足够的皮瓣，为以后的乳腺假体整形，提供便利的基础条件。
这个术式的益处是很明显的，不仅可以达到有效减轻肿瘤给肌体局部造成的负荷之目的，还因为切除的组织比较少，所以能改善肌体的性能 增加肌体抵抗肿瘤细胞的能力。
最重要的理论根据是：原发病灶的处理方式，并不影响患者的生存率。
该术式切除的范围虽然变小，但要求留有足够的皮瓣 且为了术后的乳/房再造，对皮瓣的要求比较高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少许的皮下薄层脂肪组织，以免有脂肪组织里有肿瘤细胞残余。
但是皮瓣太薄，就极容易发生局部皮肤缺血坏死。这术式等于变相增加了手术的难度。
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现在乳癌根治术术式又发生了变化，基本是切除肿瘤 保留□□。
咳咳，西医的手术治疗虽已经是成型的，但随着基础医学的理论研究发展，临床还是会做出相应的变化。.
第86章 替班4
手术室里，梁主任和陈文强等人，边说闲话边加紧手上的工作。创伤外科值班室里，呼呼大睡的杨大夫被胃穿孔的家属喊醒了。
“杨大夫，杨大夫。”
一声比一声大，酣睡的杨大夫被吵醒了。
“什么事儿啊？”杨大夫揉着眼睛从床上坐起来，一看是胃穿孔患者的儿子，立即就炸毛了。
“科里没其他大夫了？昨晚你爸折腾了一夜，还给不给人好好睡会儿了？”
“那个杨大夫，你别生气。”男人小心翼翼地赔笑，“是我爸又出事儿了。刚才李主任给我爸请了内科会诊，内科说我爸有心梗。”
“什么？你爸心梗？什么类型的心梗？昨天夜里的心电监护没异常啊。”杨大夫揉揉自己的脸，无比震惊。
“是，我爸确实有心梗了。李主任说的。我也不明白，但我爸爸想见你。”
杨大夫起身穿衣服，嘟嘟囔囔地说：“我和你说啊，我现在没上班。昨晚是替李主任值个夜班罢了。你爸的手术不是我做的，我也不是他的主管大夫。他见我做什么啊？”
“这，我们也不知道。他就闹着要见你。”患者家属说着话，往杨大夫的口袋里塞进折叠的粉红。
杨大夫赶紧掏出来硬塞回去，这钱可不能收。84岁胃穿孔术后还心梗了，说不定就要交代在医院了。
“那个这是我们的一点儿心意。昨晚辛苦你了。”
“换谁值夜班也都会像我这么做的。你先别给我钱，等你爸爸出院再说吧。”
杨大夫坚决不收，患者家属只好作罢。
重症监护室里，李主任正和内科来会诊的大夫说话。他见了杨大夫进来，立即招呼他说：“小杨，过来看看心电图。今早查房还没发现他有异常。但是刚才给他做心电图，发现他有不典型心梗。”
杨大夫接过李主任手上的图纸，歪着脖子看了好一会儿，没看出所以然。又凑到心电监护仪跟前，比对着手里的图纸，左看右看，没发现这心电图有什么异常。
因此小声地说：“不典型心梗这事儿，还就得你们内科专家才能看出来。我们外科大夫只能看看大致正常的心电图。”
李主任双手交叉在小腹前，对杨大夫能这么说话很欣慰。他略微点点头后，与前来会诊的大夫并肩往外走。
“我也是这意思。你看看是不是把这患者接去你们心内。当然啦，外科部分我们科会跟进的，会派一个特护过去。”
“这个……”来会诊的大夫很为难。“这个年龄的心梗患者，本就是……又是术后的……”
“可是你们要是不接过去，咱们外科也没那个能耐给他治心梗啊。或者你们心内派个大夫来守着他？”
“李主任说笑呢，我们心内的几个大夫，连主任都一起参加倒班，哪里有多余的人手派过来。”
“我们科不仅是主任，就是陈院长也得参加倒班啊。实话说吧，这个心梗的患者，不论你们想不想接，也都得接过去不论你们科治疗的。”李主任说的义正辞严。
“唉。那止你们科的陈院长要倒班啊。”这心内的大夫回避陈文强才当院长的事实，继续吐苦水。
“其实我们心内科，一直是患者满员的状态。哪像你们这儿，空了这麽多的病床。我们那儿赶上重患多的时候，舒院长都要去科里守着。这么地吧，这个患者我回去与主任商量一下再说，行不行？”
李主任摇头，“不是我不肯，我是怕你商量几个小时，患者的隐匿性心梗突然加重，万一不可挽回了呢？还有我们科有这么多空床，是这周紧急转了一些偏轻的去下级医院，免得双节期间有大事儿没床位。不然走廊还加床呢。”
李主任不让步，心内的大夫走不脱。他想了一下，无奈地说：“李主任，我这不是都下了医嘱 用上药了吗？一个小时内百分百没事儿。我回去安排一下，一个小时内来接患者。这行了吧？”
“行。那我就把你这话记到会诊意见，等你来接患者了。”
“行，随便你吧。”心内的大夫叹口气，“你们这面一定要跟着个护士，外科的事情，我们科里的护士搞不来。”
李主任见他答应接患者转科，遂点头说：“行啊，先派护士过去，不就是胃肠减压嘛。”等他转回监护室，却见老人嘴里“嗬嗬”地叫着，要杨大夫把他的手拿出来。
杨大夫叹气，转头对他儿子说：“你们谁过来看住他，把他的右手拿出来十分钟吧。”
“十五分钟。”老人讨价还价。
“行，十五分钟。”杨大夫犹豫一下，也就同意了。
“要二十分钟。”老人看杨大夫答应的算爽快，立即改口加码。
“那就十分钟了。”杨大夫好像对患者的狡猾很在意，他做出勃然大怒的模样也改口了。
患者马上就不吭声了，换了他儿子来说情。“杨大夫，要不就十五分钟？”
杨大夫无奈地点点头，对陪护说：“超过一分钟或者试图拔胃管，就一直绑着啦。”
护士上前协助陪护，把患者的手臂松开。
杨大夫把患者安顿好了，叹口气对李主任说：“昨晚就是这样来回折腾的。唉。心内怎么说？”
“一小时内来接人。”
杨大夫跟在李主任身后往外走，觑着走廊没人，低声谦恭地对李主任说：“李主任，我真没看出来他的心电图有问题。”
真的很害怕，害怕是自己耽误了患者。这夜班替的，唉！
“嗯，不是昨夜才有的。我才看了他入院时候的心电图，也是和现在这个差不多的。”李主任晃晃手里才跑出来的心电图纸，“这个是昨天急诊的，这个是才跑的图。昨天术前的急诊检查，心电图室那边报正常的。今儿特意打电话过来，建议密切观察或是再做一次检查。”